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SOLICITUD DE PAGO DE TARJETA DE CRÉDITO


Datos de la transferencia

Nota: Es bien importante que ingreses correctamente tus datos en caso que necesitemos comunicarnos contigo.

Banco Origen

Banco Destino

Cuenta Origen

Referencia Depósito

Monto de la transferencia en LPS.

Fecha de Transferencia

Identidad del depositante

Nombre del depositante

Celular del depositante

Correo del depositante


Datos personales del Cliente (Los datos son necesarios para validar la transferencia y aplicar su pago)

Identidad del Tarjetahabiente

Nombre del Tarjetahabiente

Celular del Tarjetahabiente

Correo del Tarjetahabiente

Número Tarjeta a Pagar (16 Dígitos)

Repita Número Tarjeta a Pagar (16 Dígitos)


Montos Aplicar (Nota: Los montos a pagar deben especificarse en lempiras.)

Monto a pagar a tu cuenta (Lempiras)

Monto a pagar a tu cuenta (Dólares) $

Tasa (Dólares) $

Equivalencia $